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泉州职工医保普通门诊政策调整!起付线降至1000元,报销比例提高
泉州市职工医保普通门诊政策大调整
起付线由3000元降至1000元
报销比例也提高啦
近日,泉州市医保局印发《泉州市医疗保障管理局关于提高城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇水平的通知》(泉医保〔2018〕63号),对泉州市城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇政策进行调整,在原职工医保普通门诊政策的基础上,进一步加大力度提高待遇水平,具体新旧政策对比如下:

城镇职工基本医保保障对象:参加泉州市职工医保的在职和退休人员
医保待遇:结算年度内(即每年1月1日至12月31日)最高支付限额为23000元
具体支付标准
★起付线为1000元(含1000元,年度累加计算),由个人账户支付,个人账户资金不足支付时由个人现金支付。
1000元以上的,按以下比例支付:
在三级医疗机构就医的,统筹基金支付55%;
在二级医疗机构就医的,统筹基金支付65%;
在一级及相应医疗机构就医的,统筹基金支付75%。其中,参保职工到定点的基层公立社区卫生服务中心和乡镇卫生院门诊就诊时,使用500元以下(含500元)国家基本药物的药品费用免起付线,直接由普通门诊统筹基金按规定比例支付。
★参保职工在急救车内抢救的医疗费用由医疗机构并入门诊费用结算,其中符合危重病抢救特殊病种申请条件的,医疗机构应指导参保职工申请。
★在医保结算年度内,参保职工发生普通门诊报销的金额计入个人职工医保统筹基金年度最高支付限额。
参保等待期、中断期医保待遇:
参保职工连续参保时间(含视同缴费年限)满12个月及以上的,享受上述普通门诊费用统筹待遇;连续参保时间(含视同缴费年限)不满12个月的,其普通门诊费用统筹待遇为上述待遇的50%。
对于医疗保险缴费中断,中断时间不超过3个月的,以本人当期医疗保险缴费工资为基数补缴后,中断缴费期间可继续享受上述普通门诊统筹待遇。
中断期时间超过3个月的,中断缴费期间不能享受普通门诊统筹待遇;如补缴医疗保险费,补缴后的12个月内,享受50%的普通门诊统筹待遇;如不补缴医疗保险费,恢复医保关系后的24个月内,享受50%的普通门诊统筹待遇。
就医管理
★参保职工发生的应由普通门诊统筹基金支付的医疗费用,由所属医保经办机构与定点医疗机构结算。
★医保部门对定点医疗机构进行全年次均费用控制,促进医疗机构因病施治、合理治疗、合理用药,其中三级医院次均医疗费用控制在250元以内,二级医院控制在150元以内,一级医院控制在100元以内。
★普通门诊急性病一次处方限3日量,慢性病一般单次处方限7日量,特殊情况可开具2个月处方量(需注明原因)。
★常驻外地工作或退休异地安置的参保职工,本人应当向所属医保经办机构提出异地安置申请,经医保经办机构登记备案后,选择工作或安置地医保定点医疗机构作为本人的普通门诊定点单位(门诊定点医疗机构应当与住院相同)。异地工作或异地安置参保人员应在指定的工作或安置地医保定点医院门诊就医,定点为省内联网定点医疗机构,其医疗费用直接在指定医院刷卡结算;定点在福建省外的医疗机构的,医疗费用一般于年底回所属医保经办机构结算,最迟不得超过次年11月30日,待全国联网系统完善后,视情况逐步开通异地门诊统筹刷卡功能。
★城镇职工医保普通门诊待遇支付实行厦漳泉同城化政策。
不予支付的普通门诊医疗费用:
★基本医疗保险支付范围外的医疗费用;
★使用医疗保险支付范围内的药品和诊疗服务项目,应当由个人按比例负担的费用;
★参保职工在患病住院期间(含家庭病床)发生的门诊医疗费用;
★外伤导致的门诊医疗费用;
★属于工伤保险或生育保险支付范围的医疗费用;
★属于体检的医疗费用;
★在非门诊医保定点医疗服务机构发生的医疗费用;
★按有关规定不予支付的其他项目。
特别注意
2018年1月1日至8月31日的参保职工普通门诊费用累计计算,已达到或超过起付线(1000元)的,9月1日后发生的普通门诊费用开始计入报销;9月1日前的普通门诊医疗费用不适用本通知规定,不予以补报销,未达到起付线(1000元)的予以累计纳入普通门诊范围内的费用计算。
小乐乐首发单曲《哈尼》 暗恋中属于爱情的小确幸


“MOMO音乐计划”一直致力于挖掘直播间的宝藏声音,寻找潜力新星,探索造星模式新通道。随着今年陌陌第一期金曲梦想赛的完美落幕,一位优秀的主播小乐乐脱颖而出,取得了“实力唱将赛道”第四名的不俗成绩,最终获得由业界内知名唱片公司百纳娱乐为其量身定制打造的个人单曲《哈尼》。
小乐乐此次的单曲《哈尼》是由百纳娱乐旗下制作团队Leader Music提供词曲编录混全套制作服务。说到Leader Music,可能多数人都会很陌生,但是《学猫叫》《侧脸》《熬夜上瘾》等歌曲都在网络上引起了热烈的传播和使用,这些大热的歌曲都是出自百纳娱乐旗下制作团队Leader Music。一直活跃于幕后的他们,用心研究潜心创作,通过专业的态度和实力,已经形成了属于自己的一套创作模式。
本次单曲创作紧密结合主播的个人特色,制作人通过了解小乐乐的性格特点、声音特色、音域以及擅长演唱的歌曲类型,最后制作了这首曲风清新欢快、朗朗上口的《哈尼》作为小乐乐首次面向大众所发行的单曲。
《哈尼》整首歌曲弥漫着一种对爱情充满憧憬的甜蜜感。曲风律动欢快,歌词甜蜜可爱,再搭载小乐乐清纯的声线,使得整首歌曲听起来既渴望又好奇,给人一种甜而不腻的感觉。听众可以在俏皮的歌声中去感受女孩对未来爱情的无限憧憬,以及对“暗恋期”恋情的忐忑与不确定。就如歌中唱的那样,“我的心已为你一字排开……你何时将我神秘的爱解开”,希望每个女孩都能尽快得到专属“哈尼”的真心告白。
值得关注的是,小乐乐作为一个新人歌手,首次发行单曲,在录音和拍摄的过程中,丝毫没有紧张和不适感,全程跟着制作人和导演的“节奏”,非常出色的完成了此次歌曲录制和MV的拍摄工作。过程中让大家看到了小乐乐最真实可爱的一面,也感受到主播对歌曲制作的认真和用心。
由小乐乐倾心演绎的这首《哈尼》送给那些拥有美好爱情以及期许美好爱情的你我他!希望大家通过这首《哈尼》来认识这个努力的女生小乐乐,未来可期!
目前,该歌曲已在QQ音乐、酷狗音乐、酷我音乐、网易云音乐等各大音乐平台上线。同时,也可登陆腾讯视频、搜狐视频、爱奇艺等视频网站搜索小乐乐《哈尼》,一起来支持小乐乐的初心之作,愿每位支持她的粉丝和听到这首歌的人都可以感受到歌中的甜蜜幸福感!
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